Polypharmacy bij kinderen en ouderen
Polypharmacy is een probleem dat zeker bij
kinderen en ouderen voor veel problemen gaat zorgen. Steeds meer mensen krijgen
combinaties van diverse medicijnen terwijl er niet voldoende onderzoek is gedaan naar
effecten als men deze medicijnen gaat mengen. In Amerika heeft dit probleem al veel
aandacht gehad maar hier is er niet veel over te vinden. Gezien het belang van de zaak
neem ik dit onderwerp toch op in de hoop dat onze media hier ook eens naar willen kijken.
Ik ben helaas niet in staat de info te vertalen gezien het vele werk dat ik al in deze
site steek en ik toch grotendeels de kar alleen moet trekken. Dus mocht iemand willen
helpen met vertalingen dan is alle hulp welkom.
Ron
Antwoorden op kamervragen van Agnes
Kant over pillenmix
Antwoorden van minister Klink op
Kamervragen van het Kamerlid Kant over pillenmix
Vraag 1
Wat is uw reactie op het bericht dat een pillenmix schadelijk kan zijn voor ouderen?
Antwoord 1
Ik constateer dat op het gebied van medicatieveiligheid veel aandacht is ontstaan voor de
oudere patiënt. Dat is terecht, aangezien bij deze categorie van patiënten veel
problematiek samenkomt. Ook is bekend dat bij ouderen de effecten van geneesmiddelen
anders kunnen zijn dan bij de standaardgroepen die worden betrokken in
geneesmiddelenonderzoek.
De uitkomsten van de betrokken studie bevestigen dit beeld. Ik ben blij met de aandacht
die inmiddels in het kader van geneesmiddelenonderzoek uitgaat naar de oudere gebruiker.
Met de uitkomsten van deze studies kunnen de beroepsgroepen zelf aan de slag om
verbeteringen door te voeren.
Vraag 2
Wat vindt u van de aanbeveling dat verpleeghuisartsen meer moeten investeren in kennis van
de schadelijke effecten die combinaties van medicijnen kunnen hebben?
Antwoord 2
Verbetering van kennis op dit terrein kan ook onder deze beroepsbeoefenaren nuttig zijn.
Echter, de betrokken materie is behoorlijk complex en veelomvattend van aard. Ik vind
daarom dat naast de verbetering van de (basis)kennis onder verpleeghuisartsen het
aangewezen is beter gebruik te maken van de reeds beschikbare kennis op dit terrein bij de
apotheker. Met het oog daarop acht ik een betere samenwerking tussen de verpleeghuisarts
en apotheker van groot belang.
Vraag 3
Erkent u dat bepaalde combinaties van medicijnen schadelijke effecten kunnen hebben?
Erkent u voorts dat vooral ouderen combinaties gebruiken? Zo neen, waarom niet?
Antwoord 3
Ja.
Vraag 4
Wanneer kan de Kamer de schriftelijke reactie op medicatieveiligheid en de jaarlijkse
medicijncheck ontvangen? Welke maatregelen gaat u nemen?
Antwoord 4
Ik ben voornemens mijn reactie mee te nemen bij de eerstkomende periodieke
voortgangsrapportage over de uitvoering van de voornemens in mijn brief 'Koers op
Kwaliteit' (Kamerstukken II, 28439, nr 18). Met het oog op de geneesmiddelenproblematiek
onder ouderen heb ik het voornemen om -gefaseerd- periodieke medicatiebeoordeling te
integreren in het medicatieveiligheidsbeleid in de verzorgingshuizen respectievelijk de
verpleeghuizen.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport (VWS)
Meer dan 700.000 slachtoffers door
medicijn cocktails per jaar
in de VS
Advies van dit TV station is om goed te
overleggen met je apotheek en ook alles te noemen wat je slikt (dus ook
supplementen). Bloedverdunners mogen bijvoorbeeld niet gecombineerd worden met
pijnstillers zoals ibruprofen, Advil etc.
http://www.cbsnews.com/sections/i_video/main500251.
shtml?id=2112806n
Bijwerkingen bij ouderen
Bij
ouderen worden doorgaans meer bijwerkingen gezien. Dit wordt niet alleen veroorzaakt
doordat ouderen gevoeliger zijn voor bijwerkingen van geneesmiddelen, maar ook door het
gelijktijdig gebruik van meerdere geneesmiddelen (polyfarmacie). Ook interacties van
geneesmiddelen spelen een rol. Bijwerkingen blijken op een algemene interne afdeling bij
één op de zes ouderen de oorzaak te zijn van ziekenhuisopname. Bij onvoldoende kennis
van de farmacotherapeutische principes bij ouderen worden zowel door een onjuiste
geneesmiddelkeuze als een onjuiste dosering bijwerkingen geïnduceerd
http://www.cvzkompassen.nl/
Studies: Polyfarmacie bij somatisch
chronisch zieken
Het gebruik van geneesmiddelen onder
chronisch zieken is groot. Uit gegevens van het Patiëntenpanel Chronisch Zieken blijkt
dat 90% van de mensen met een somatische chronische ziekte geneesmiddelen gebruikt die hen
door een arts zijn voorgeschreven; circa 80% gebruikt meerdere voorgeschreven
geneesmiddelen tegelijkertijd (polyfarmacie). Zowel aan de kant van de voorschrijvers
(artsen) en controleurs (apothekers) als aan de kant van de gebruikers kunnen zich hierbij
problemen voordoen. Chronisch zieken zijn vaak oudere mensen bij wie complicaties en
co-morbiditeit veel voorkomen.
Dit bemoeilijkt het voorschrijven volgens
standaardrichtlijnen en tegelijkertijd het zelfzorggedrag en de therapietrouw van de
patiënt. Binnen het onderzoeksprogramma Patiëntenpanel Chronisch Zieken (zie CHR 01.08)
zijn medio 2003 bij ruim 1.600 chronisch zieken gegevens verzameld over het soort en
aantal voorgeschreven geneesmiddelen die zij op dat moment gebruikten. Tevens hebben deze
patiënten gegevens verstrekt over hun zelfzorggedrag (waaronder therapietrouw),
percepties ten aanzien van hun ziekte en hun geneesmiddelengebruik en hun ervaren
gezondheid. Op basis van deze reeds verzamelde gegevens zal in dit project worden
onderzocht in welke mate risicocombinaties van geneesmiddelen bij chronisch zieken
voorkomen.
Tevens zal worden nagegaan in hoeverre het
gebruik van risicocombinaties verband houdt met patiëntkenmerken zoals leeftijd, sekse,
opleidingsniveau en medische diagnosen van de patiënt en met subjectieve aspecten zoals
percepties, zelfzorggedrag en ervaren gezondheid.
http://www.onderzoekinformatie.nl/nl/oi/nod/onderzoek/OND1304826/
600 doden per jaar door
geneesmiddelengebruik
Ouderen gebruiken veel geneesmiddelen. Bij
gebruik van vijf of meer middelen spreekt men gewoonlijk van polyfarmacie. Volgens
Heerdink (Pharmaceutisch Weekblad, 2002) is in Nederland bij 8 tot 22 procent van de
thuiswonende ouderen sprake van polyfarmacie. Bij verzorgingshuizen - waar in ons land
zo'n 110.000 ouderen wonen - ligt dat percentage hoger, tot zo'n 40 procent. Hoewel niet
per definitie problematisch, kan polyfarmacie ongewenste effecten veroorzaken. De kans op
interacties en bijwerkingen stijgt met het toenemen van het aantal middelen dat gebruikt
wordt. Verder wordt het bij gebruik van meerdere middelen voor de patiënt moeilijker om
medicatiefouten te vermijden en neemt de therapietrouw af. Er zijn verschillende studies
naar de effecten van de hiervoor genoemde verschijnselen. Geschat wordt dat 4 tot 16
procent van de ziekenhuisopnamen van ouderen in Nederland (mede) veroorzaakt wordt door
bijwerkingen van geneesmiddelen en dat er ongeveer 600 patiënten per jaar overlijden als
gevolg van problemen met geneesmiddelengebruik. Bijwerkingen van geneesmiddelen behoren
tot de vijf meest voorkomende oorzaken van nieuwe ziekte-episoden die bij ouderen worden
geregistreerd.
http://www.medicijngebruik.nl/content/17_vind_op_thema/17-3.htm
Polyfarmacie bestaat al lang en wordt dikwijls veroorzaakt door het niet
opvolgen van aanbevelingen. Zo is er onder meer het overmatig of onzorgvuldig
voorschrijven van medicatie bij bejaarden. Onlangs werden de Beers-criteria aangepast, die
heel wat farmaca ontraden bij deze leeftijdsgroep. Reeds jaren bestaan er methodes om
overbodige en zelfs gevaarlijke geneesmiddelen, vooral benzodiazepines en neuroleptica, af
te bouwen bij bejaarden. Het is merkwaardig dat hier in de artsenopleiding en navorming zo
weinig over gesproken wordt.
http://www.minerva-ebm.be/articles/nl/2005/7-2005/7-2005_editoriaal.html
Polypharmacy in Children on the
Rise
Pediatric polypharmacy, the practice of
prescribing two or more medications for psychiatric symptoms in children, is on the rise
in the United States, raising concern about unknown side effects, according to a new study
appearing in the August issue of the journal Psychiatry 2005. “This is a critical
issue—it’s not uncommon to find a child on an anti-depressant, a mood stabilizer
and a sleep agent all at the same time, but there’s no research to see how these
drugs interact with each other” says co-author Joseph Penn, MD, a child psychiatrist
with the Bradley Hasbro Children’s Research Center in Providence, RI and Brown
Medical School.
http://www.lifespan.org/news/2005/08/BH_Polypharmacy_8_1_05.htm
Symptoms of polypharmacy
Polypharmacy is sometimes overlooked
because the symptoms it causes can be confused with symptoms of normal aging or another
disease, somtimes resulting in still more drugs being prescribed to treat the new
symptoms!
Some signs that are caused by interactions
between drugs or side-effects of drugs can include:
- tiredness, sleepiness or decreased alertness
- constipation, diarrhea or incontinence
- loss of appetite
- confusion (all the time or only sometimes)
- falls
- depression or lack of interest in your usual
activities
- weakness
- tremor
- hallucinations - seeing or hearing things
- anxiety or excitability
- feeling dizzy
- decreased sexual behavior
- skin rashes
Sometimes side effects occur shortly after
starting a new medication, but in other cases they take a while to appear. Never assume
that a symptom is just a sign of "getting old" - talk to your doctor, who is
responsible for making sure that your medications are safe and effective.
http://www.med.unc.edu/aging/polypharmacy/symptoms.htm
Top 10 Tips for
Preventing Polypharmacy
Polypharmacy is typically characterized by
drug duplication or interaction, or both. The good news is, you can prevent it yourself
with a little education and preparation. Here are some simple tips for avoiding
polypharmacy:
- Always read labels. They may tip you off to
possible drug interactions.
- Use only one pharmacy to fill prescriptions.
- Learn your medications by name and what they
are for.
- Make a list of all your medications
including pill strength and dose, as well as herbal products, vitamins, homeopathic
remedies, supplements and over-the-counter drugs. Update it after every doctor visit.
- Carry your medications list everywhere.
Bring it every doctor visit, along with the pill bottles.
- If you have more than one doctor, make sure
each one knows what the other is prescribing.
- Ask your primary caregiver or pharmacist to
run your medication list through a drug interactions database to identify possible
problems, especially if you’re on five or more drugs.
- Avoid combination products such as cold
formulas. Ask your pharmacist to help you find a product just for the symptoms you’re
experiencing - not for every possible symptom.
- Never take a new drug without asking your
pharmacist about its side effects and interactions with other drugs.
- Get familiar with your medications. Learn
about them from your physician or pharmacist, or learn to use a Physician's Desk
Reference, available in your local library. Books about prescription drugs are also
available at your local bookstore. Don’t trust the internet; much of the information
available on-line is from questionable sources.
http://www.hap.org/info/formulary/polypharmacy_tips.php
