Hart
Vitamine E en hart- en vaatziekten
Wetenschappelijk onderzoek
Op basis van de vastgestelde functies van Vitamine E zou je verwachten dat een extra
inname van Vitamine E het risico op het krijgen van een hart- of vaatziekte aanzienlijk
vermindert. Aanvankelijk verschenen er studies die er inderdaad op wezen dat vitamine E
wel eens van doorslaggevend belang zou kunnen zijn in de preventie van hart- en
vaatziekten. De laatste jaren blijkt echter dat het wat genuanceerder ligt. In 2005
verscheen een studie - een meta-analyse van 19 onderzoeken - die liet zien dat vitamine E
suppletie de kans op vroegtijdig overlijden verhoogt.1 De kans werd groter naarmate de
doseringen hoger werden (boven de 400 IE). Hoe is dit te verklaren?
Meerdere soorten vitamine E
Vitamine E komt in de natuur voor in verschillende varianten. Bij de mens is dat
voornamelijk alfa-tocoferol (83%) en gamma-tocoferol (13%). De meeste studies met vitamine
E werden gedaan met alfa-tocoferol. Er komen echter steeds meer aanwijzingen dat het met
name gamma-tocoferol is, die bij de mens bescherming biedt tegen hart- en vaatziekten.
http://www.voorhethart.nl/index.php?pageid=5&sub=33
Fonds voor het Hart
Gebruik calciumtabletten verhoogt
risico op hart- en vaatziekten
Nieuw Zeelandse onderzoekers hebben
vastgesteld dat gezonde vrouwen die extra calcium slikken een verhoogde kans hebben op het
krijgen van een hartinfarct of beroerte. In deze studie verdubbelde het risico bijna.
De mogelijke verklaring zien de onderzoekers in de verhoging van het calciumgehalte
in het bloed, waarvan bekend is dat dat het proces van aderverkalking kan versnellen, met
als gevolg een verhoogde kans op een beroerte of hartaanval.
http://www.voorhethart.nl/index.php?pageid=3&sub=92
Rob
Video - TED: Jill Bolte Taylor: My
stroke of insight
Tip: Freek van Poppel
Vitamine K2 beschermt tegen
hartaanval
Een vitamine in kaas en yoghurt, waar de
meeste mensen nog nooit van hebben gehoord, remt de aderverkalking. Vitamine K2 doet dat
zelfs zo goed, dat een forse inname net zo goed tegen hartaanvallen beschermt als het
inmiddels aanbevolen dagelijkse glas wijn. Dat ontdekte een Wageningse onderzoeker. Maar
niemand wilde haar geloven. Sommige onderzoeksresultaten lijken te mooi om waar te zijn.
Kloppen ze, dan mogen editors in de wetenschappelijke tijdschriften woorden als
‘doorbraak’ en ‘sensationeel’ in de mond nemen. Maar soms komen ze zo
mooi uit, dat ze onwillekeurig leiden tot verdenkingen van methodologische fouten of zelfs
fraude. Met als gevolg dat wetenschappelijke tijdschriften met een boog om de studie
heenlopen.
http://www.wb-online.nl/krant/artikel.php?id=1065
Tip: Chris
Plaatsen van stents 3 dagen na
hartaanval zinloos
Fabrikant Johnson & Johnson kreeg deze
week slecht nieuws voor de kiezen. Uit een nieuwe studie blijkt namelijk dat het plaatsen
van een stent vanaf 3 dagen na een hartaanval totaal zinloos is.
Het vermindert nl niet het aantal doden,
voorkomt geen nieuwe aanvallen en beschermt ook niet tegen hartfalen.
http://www.bloomberg.com/apps/news?pid=20601100
Wat is een stent? Dit is een metalen buisje
dat in de kransslagader wordt geschoven en zo de ader open houdt.
Meer info:
http://www.medinet.be/shownews.asp?ID=547
MRI-scan voorspelt succes
dotterprocedures
De mate van herstel na een acuut
hartinfarct blijkt voorspeld te kunnen worden door MRI. Dit is één van de conclusies uit
onderzoek aan het Erasmus MC waar dr. Timo Baks, cardioloog, onlangs op promoveerde.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) is
momenteel de beste beeldvormende techniek om het effect van therapieën voor door
zuurstoftekort ontstane hartziekten te bestuderen. Met MRI kan de lokale wandbeweging
worden bestudeerd, maar ook de gehele hartfunctie. Dr. Timo Baks paste MRI toe op
patiënten, vijf dagen na een acuut hartinfarct. Aan de schade aan de hartspier blijkt
heel goed te kunnen worden afgelezen hoe groot de schade na vijf maanden zal zijn. De
hartspierfunctie is sterk te herstellen door de patiënten te behandelen met een
dotterprocedure en medicijnen. Met MRI kan de mate van herstel worden voorspeld.
Baks onderzocht verder in hoeverre MRI
herstel van de hartspierfunctie bij volledige afsluiting van een kransslagvat kan
voorspellen. Een dotterprocedure kan in deze gevallen moeilijk en soms gevaarlijk zijn.
Met MRI kan worden voorspeld welke patiënten het meeste voordeel van een dotterprocedure
kunnen hebben. Met MRI en met een andere manier van scannen, namelijk Computer Tomografie
(CT-scan), blijkt het volgens Baks tevens mogelijk om de exacte grootte van een
hartspierschade vast te stellen.
Erasmus MC
Levensreddende tip bij een
hartaanval
http://www.fonteine.com/heartattack.pps
Tip: Dennis Versteeg
Fysiotherapie voor hartoperatie
voorkomt longontsteking
Twee weken fysiotherapie voor een
hartoperatie vermindert de kans op een longontsteking met 60 procent. Dat concludeert
fysiotherapeut/ inspanningsfysioloog Erik Hulzebos van het UMC Utrecht in een onderzoek
bij 276 patiënten die een bypassoperatie ondergingen. De resultaten verschijnen 18
oktober in het tijdschrift JAMA. Bij de bypass-patiënten die voor de operatie
fysiotherapie ondergingen traden 60 procent minder longontstekingen op. Bovendien lagen
deze patiënten een dag korter in het ziekenhuis. In het promotie onderzoek kregen 139
patiënten fysiotherapie voor de operatie, 137 kregen dat niet. De fysiotherapie bestaat
uit minimaal twee weken dagelijkse training van de ademspieren, ademhalings- en
hoestoefeningen. De deelnemende patiënten hadden een extra grote kans op longcomplicaties
vanwege leeftijd, roken, productief hoesten, overgewicht, diabetes, en/of chronische
longziekten. Longcomplicaties kunnen levensbedreigend zijn, omdat veel van de patiënten
in relatief slechte conditie zijn voor de operatie.
http://www.umcutrecht.nl/zorg/nieuws/2006/10/
Duindoornbes goed voor het hart
Onderzoekers uit India hebben een
extractiemethode ontwikkeld om sap te maken waarbij 40% van de polyphenolen (zit ook in
rode wijn), 50% van de flavonoiden en 70% van de vitamine C te bewaren. De antioxidanten
in deze bes gaan oxidatie tegen van het slechte LDL cholesterol tegen en verminderen zo
dus de kans op hart en vaatziekten.
http://www.medicalnewstoday.com/medicalnews.php?newsid=53556
Hartzaken
'Cholesterol is de vijand die verslagen moet worden' ?
Teveel cholesterol in het bloed kan leiden
tot klachten: hart-en bloedvatproblemen. Maar moet tegen elke prijs de cholesterolwaarden
middels medicijnen omlaag gebracht worden ? Moet men rennend naar de dokter met 'de angst
op het hart' om de hoogten van de lipides te laten meten ?
Sporten of opereren ?
Een recente studie in Duitsland, bevestigt
door een Europese studie, geeft aan dat een patient beter kan gaan sporten (bijv. 20
minuten fietsen per dag of 60 minuten aerobic per week) dan zich te laten opereren. De
sport stopt het probleem, lees: geneest de ziekte en de operatie repareert alleen daar
waar het probleem zich op dat moment bevindt. Een 'hete discussie', want cardiologie is
een lucratieve business voor de medische wereld.
Statines ?
Vandaag de dag wordt aan meer dan 9 % van
de Zwiterse bevolking boven de 40 jaar statines voorgeschreven. En dit aantal stijgt, want
'men' laat de hoogte van de norm waarbij deze medicijnen zouden moeten worden
voorgeschreven steeds weer wat zakken…….wat gisteren normaal was, is vandaag
niet meer goed…. In 2003 was de norm om statines voor te schrijven 3 milimoles per
liter, nu is de norm 2,6.
De statines hebben hun efficiëntie bewezen
na een hartinfarct; een groot deel van het medisch korps vindt dat statines niet
voorgeschreven zouden moeten worden voor een hartinfarct. Dit in verband met geassocieerde
risico's: roken, obesitas, diabetes, hoge bloeddruk.
Teveel medicijnen ?
Schrijft men teveel medicijnen voor aan
mensen die er geen voordeel bij hebben ?
Deze twijfel is toegestaan, omdat men weet:
a. dat de farmaceutische industrie een deel van de statines sponsort die de efficiëntie
van dit produkt analyseert,
b. dat de experts die de 'guidelines' opstellen vaak de wetenschappelijke adviseurs van
diezelfde farmaceutische industrie zijn, en
c. dat artsen 'omkomen' in de gratis tijdschriften die 'aangeven' deze medicijnen voor te
schrijven.
Het gaan toepassen van de Mediterannee-e
manier van eten (incl Omega 3) kan een goed alternatief zijn voor personen die geen hoog
risico lopen een hartinfarct te krijgen.
Meer informatie ? Kijk op de eerder
vermelde webpagina.
Boek: The last well person; How to stay
well despite the health-care system. Professor Nortin M. Hadler M.D.- Mc Gill - Queens
University Press.
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/331/7516/551
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/109/11/1371
http://www.tsr.ch/xobix_media/files/tsr/other/2006/369_pharma_13032006.pdf
http://www.tsr.ch/xobix_media/files/tsr/other/2006/369_getz_13032006.pdf
Ditta van Herk
Bron: www.tsr.ch > 36.9 Magazine Santé
> 15 mars 2006 (15 /03/06) > verkorte, vertaalde samenvatting; bekijk de franstalige
video.
Diagnose hartfalen preciezer te
stellen
Het hormoon BNP is van toenemend belang bij de behandeling van patiënten
met hartfalen. Maar ook factoren als leeftijd, bloedarmoede en slecht
functionerende nieren blijken invloed te hebben op de hoogte van de
BNP-waarde. Doordat nu voor het eerst meer bekend is over de invloed van
deze factoren, kan de diagnose van patiënten met hartfalen preciezer gesteld worden.
Bovendien is waarschijnlijk een betere prognose te geven en kan de juiste dosis van de
medicatie exacter bepaald worden. Dit blijkt uit onderzoek van Jochem Hogenhuis van het
Universitair Medisch Centrum Groningen.
Ieder mens heeft het hormoon BNP (B-type Natriuretic Peptide) in het bloed. Het zorgt er
voor dat de juiste bloeddruk wordt gehandhaafd. Bij mensen met hartfalen is de pompkracht
van het hart verminderd. Gevolg hiervan is een hogere druk in het hart. Hierdoor worden
grotere hoeveelheden van het hormoon BNP en van het ‘restproduct’ NT-pro BNP in
de bloedbaan uitgescheiden. Een verhoogde BNP-waarde kan daarom een indicatie zijn van
hartfalen. Bij afdelingen Cardiologie en bij spoedopvang in het ziekenhuis kan door de
(NT-pro) BNP-waarde te onderzoeken, bepaald worden of er
sprake is van hartfalen. Als bijvoorbeeld bij patiënten met kortademigheid de waarde
beneden een bepaalde grens blijft, geeft dit aan dat er geen sprake is van hartfalen.
Andere factoren
Er zijn echter ook andere factoren die de (NT-pro)BNP-waarde mede bepalen. In zijn door de
Nederlandse Hartstichting gefinancierde onderzoek toont Hogenhuis voor het eerst bij een
grote groep van 540 patiënten met hartfalen aan dat ook leeftijd, bloedarmoede en slecht
functionerende nieren de hoogte van de (NT-pro)BNP-waarde beïnvloeden. Dankzij dit
onderzoek kunnen (NT-pro) BNP-waarden met meer precisie geïnterpreteerd worden. Hierdoor
is het mogelijk ook de nauwkeurigheid van de diagnose hartfalen te vergroten en de
prognose en de juiste dosis van de medicatie ook beter te bepalen.
Hogenhuis toonde verder aan dat (NT-pro) BNP-waarden gebruikt kunnen worden bij het
vaststellen van de ontslagdiagnose van patiënten, die vanwege mogelijk hartfalen in het
ziekenhuis worden opgenomen. Als de patiënt weer wordt ontslagen uit het ziekenhuis, kan
daardoor beter het juiste vervolgtraject bepaald worden.
Kwaliteit van leven
Hogenhuis concludeerde in zijn onderzoek ook dat de hoogte van BNP in het bloed geen
verband heeft met de dagelijkse activiteiten die patiënten met hartfalen nog kunnen
ontplooien. Voor dit deelonderzoek onderzoek deden 229 patiënten een loop/wandeltest van
zes minuten. Hogenhuis laat zien dat het resultaat van deze test verband houdt met de
kwaliteit van leven zoals patiënten die ervaren. Hoe beter zij de looptest konden doen,
des te hoger is de kwaliteit van leven. De BNP-waarde bleek geen weerspiegeling te zijn
van de resultaten op deze looptest. Hieruit is af te leiden dat de BNP-waarde een
belangrijke maat is voor de hartfunctie van patiënten met hartfalen, maar dat deze niet
kan worden gebruikt om te achterhalen hoe een patiënt
zich voelt en wat hij nog kan in zijn dagelijks leven.
Curriculum vitae
Drs J. Hogenhuis (Groningen, 1976) studeerde Gezondheidswetenschappen in
Maastricht. Hij deed zijn onderzoek bij de afdeling Cardiologie van het Universitair
Medisch Centrum Groningen. Hogenhuis promoveert tot doctor in de Medische Wetenschappen
bij prof. dr. D.J. van Veldhuisen (UMCG) en prof. dr. A.W. Hoes (Julius Centrum, UMCU). De
titel van zijn proefschrift is: BNP and NT-proBNP in heart failure. Benefits and
limitations for clinical practice; data from COACH and other studies. Zijn proefschrift is
de eerste binnen de grote COACH-studie. In deze studie wordt in 17 ziekenhuizen in heel
Nederland het effect van extra voorlichting en begeleiding van patiënten met hartfalen
onderzocht. De COACH-studie is mogelijk gemaakt door de Nederlandse Hartstichting.
Bron: Rijksuniversiteit Groningen
52 Spaanse ziekenhuizen kijken naar
ontstekingsmarkers die hartaanval voorspellen
Patiënten die al eerder een hartaanval
hadden, hebben een groter risico op herhaling en dus op sterven. 52 ziekenhuizen in Spanje
gaan nu kijken of zijn bepaalde ontstekingsmarkers kunnen vinden die gelinkt kunnen worden
aan een hartstilstand.
http://www.basqueresearch.com/berria_irakurri.asp?
Gelaxka=1_1&hizk=I&Berri_Kod=995
International
Pain in the arm or jaw are first
signs of heartattack
A serious note about heart attacks - You
should know that not every heart attack symptom is going to be the left arm hurting. Be
aware of intense pain in the jaw line.
You may never have the first chest pain during the course of a heart attack. Nausea and
intense sweating are also common symptoms. 60% of people who have a heart attack while
they are asleep do not wake up. Pain in the jaw can wake you from a sound sleep. Let's be
careful and be aware. The more we know, the better chance we could survive.
A cardiologist says if everyone who reads this message sends it to 10 people, you can be
sure that we'll save at least one life. Read this & Send to a friend. It could save a
life. So, please be a true friend and send this article to all your friends you care
about.
Blood transfusions may raise infection
risk for heart surgery patients — especially women, U-M study finds
Blood transfusions save the lives of millions of heart surgery patients and others each
year. But a new study suggests that patients who receive transfusions during heart bypass
surgery have a higher risk of developing potentially dangerous infections, and dying,
after their operation.
In fact, this increased risk may help explain a longstanding medical mystery: why women
bypass patients are more likely than men to die in the first few months after surgery.
Women are more likely to receive blood during heart bypass operations, which are performed
on more than 465,000 Americans each year.
http://www.med.umich.edu/opm/newspage/2006/bypass.htm
Olive Oil Emulsion Eases Insertion
of Coronary Stents into Problem Arteries, Jefferson Scientists Find
An emulsion of olive oil, egg yolk and glycerine might be just the recipe to keep heart
patients away from the operating room and cardiac bypass surgery. That’s the finding
of a study to be published in the January issue of the journal Catheterization and
Cardiovascular Interventions led by Michael Savage, M.D., director, Cardiac
Catheterization Laboratory at Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia. The
mixture is not swallowed, Dr. Savage explains. Rather, it is used in the Cardiac
Catheterization Laboratory to bathe surgical stents before they are inserted into problem
heart arteries.
http://www.jeffersonhospital.org/news/2006/article13264.html
Vegetarian diet good for the heart
"For people battling overweight and heart disease, a vegetarian diet can be a
lifesaving prescription," study author Dr. Neal D. Barnard, president of the
Physicians Committee for Responsible Medicine, said in a prepared statement.
http://paktribune.com/news/index.shtml?164027
New study links to genetics, beta
blocker effectiveness
Beta blockers, long hailed as the standard of care for people with cardiovascular disease,
are usually prescribed across the board for patients who experience acute coronary
syndromes, such as heart attacks. However, with the evolution of the study of genetics,
the medical community has embraced the idea that patients may have different outcomes from
a disease or different responses to a therapy, based upon their genetic makeup.
https://www.saintlukeshealthsystem.org/slhs/com/
media/Sept/SpertusJAMA.pdf
Serotonine kan mogelijke rol spelen bij
verharding van de vaten
A less active brain serotonin system is associated with early hardening of the arteries,
according to a study presented today by University of Pittsburgh researchers at the 64th
Annual Scientific Conference of the American Psychosomatic Society in Denver. These
findings, which are the first to establish a link between serotonin messages in the brain
and atherosclerosis, could lead to an entirely new strategy for preventing heart disease
and stroke, say the researchers.
http://newsbureau.upmc.com/Medsurg3/SerotoninArteries.htm
Acne in Adolescence and Cause-specific
Mortality - Lower Coronary Heart Disease but Higher Prostate Cancer Mortality
This study shows that androgen activity during adolescence may protect against coronary
heart disease but confer a higher risk of prostate cancer mortality.
http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/161/12/1094
Help for bleeding hearts: new research
links a third protein to blood-clotting disorders
Studying receptors on the surface of blood platelets, sticky cells that cause blood to
clot, has given one Rockefeller researcher new insight into potential causes and
treatments for certain cardiovascular diseases. Barry Coller, David Rockefeller Professor
and the university’s physician-in-chief, has been focusing on a rare disorder known
as Glanzmann thrombasthenia, in which platelets lack one of two proteins. Together, the
two proteins — ?IIb and ?3 — create a cellular receptor that’s involved in
aggregating blood cells for coagulation; analyzing patients with the disorder previously
led Coller to develop a novel therapy for heart-attack and stroke victims that targets
this receptor.
http://newswire.rockefeller.edu/?page=engine&id=495
Vitamin D supplementation improves
cytokine profiles in patients with congestive heart failure
Vitamin D3 reduces the inflammatory milieu in CHF patients and might serve as a new
antiinflammatory agent for the future treatment of the disease. Our data provide evidence
for the involvement of an impaired vitamin D–parathyroid hormone axis in the
progression of CHF.
http://www.ajcn.org/cgi/content/abstract/83/4/754
Heart Disease Caused by Vitamin D
Deficiency?
The figures are dramatic - 15 million people worldwide suffer from heart failure, one to
three per cent of all Germans are affected, every hundredth euro which the health
insurance companies spend goes on diagnosis, therapy or prevention of chronic heart
failure (CHF). Even so, the prognosis is bad: every second patient - no matter whether
they are young or old - dies within the first five years after the disease has been
diagnosed. Scientists from the University of Bonn, in co-operation with the Bad Oeynhausen
Heart Centre, have now been studying the causes of cardiac failure. They detected 'clear
indications' that vitamin D deficiency contributes to the emergence of the disease. They
have now published their findings in the prestigious Journal of the American College of
Cardiology (vol. 41, no. 1, 2003, pp.105-112).
Zwangere vrouwen die broccoli
kiemen eten kunnen mogelijk hun kinderen een levenslange bescherming biede tegen
hartziekten
Volgens Bernhard Juurlink (University of
Saskatchewan) verbeteren kiemen van broccoli niet alleen de gezondheid van de moeder maar
verbetert ook de gezondheid van de baby op de lange termijn.
Broccoli kiemen bevatten een 20-50 keer
hogere hoeveelheid glucoraphanine die met name vrije radicalen die ontstaan door bijv
vetverbranding kunnen voorkomen door de vorming van speciale eiwitten (fase 2 eiwit). In
2004 bleek al dat deze kiemen de bloeddruk kunnen verlagen.
Meer info:
Broccoli Sprouts Eaten During
Pregnancy May Provide Children with Life-long Protection Against Heart Disease
Eating broccoli sprouts during pregnancy
may provide your kids with life-long protection against cardiovascular disease, according
to a research team led by Bernhard Juurlink at the University of Saskatchewan.
Using pregnant rats, the researchers found
that not only did the broccoli sprouts improve the mothers’ health, they also seem to
improve the health of their offspring into adulthood – even if the babies never
tasted a sprout.
“We looked at the offspring up to six months later and even on a normal diet, they
were in better health than their mothers,” says Juurlink, a professor in the U of S
anatomy and cell biology department.
The findings are published in the journal
of the Federation of American Societies for Experimental Biology (FASEB).The work is a
follow-up to the team’s 2004 study that found broccoli sprouts fed to hypertensive
rats lowered their blood pressure.
Juurlink’s lab studies the impact of
oxidative stress which occurs when the body produces free radicals, a byproduct of normal
metabolism, faster than it can remove them. These highly reactive molecules can cause a
host of problems such as tissue inflammation, hypertension and stroke. The research team
is trying to find ways to reduce oxidative stress using diet.
So where do the broccoli sprouts fit in?
The sprouts are high in a phase 2 protein inducer called glucoraphanin. In fact, they have
20 to 50 times more glucoraphanin than mature broccoli.
“Phase 2 inducers promote the
production of phase 2 proteins which either promote scavenging of oxidants or decrease the
chance of these oxidants being formed in the first place,” Juurlink said.
In effect, broccoli sprouts boost the
body’s natural defenses against the oxidative stress that causes high blood pressure
and inflammation. Surprisingly, this dietary change not only improves the health of the
expectant mothers, but also has a lasting effect on the offspring.
“It appears we’ve instituted a permanent change in the offspring, the question
now is how,” Juurlink says.
Human trials are planned in the near
future. Juurlink says if humans react the same way as rats, 200 grams or less of sprouts
every other day may be enough to reduce oxidative stress. If he’s right, a simple
dietary change may prevent or delay onset of cardiovascular diseases such as hypertension,
or possibly even neurodegenerative diseases such as Alzheimer’s.
It’s important to eat the right
variety of sprouts. The Calabrese variety used in the study produced beneficial effects,
but even better, some commercially available varieties of broccoli sprouts have seven
times as much glucoraphanin. Broccoli sprouts are typically eaten raw in salads or wraps,
or cooked in a variety of dishes.
Funding for this study was provided by the
Canadian Institutes of Health Research. Other research team members were Hossein
Noyan-Ashraf (anatomy and cell biology) and Lily Wu (pharmacology).
Source:
http://www.usask.ca/research/news/read.php?id=518
Depression after stroke: Bright
light may help
Post-stroke depression affects the outcome
of stroke rehabilitation and is observed in approximately 30% of all stroke patients. A
group of Danish researchers investigated whether the addition of light treatment to
medical antidepressants influences the course of depression in a paper published in the
July issue of Psychotherapy and Psychosomatics.
The effect of a combination of light
therapy and citalopram in stroke victims receiving citalopram was examined by use of two
different doses of light therapy under double-blind conditions. Altogether, 63 patients
were included in the study. The mean age was 74.9 years. After 4 weeks of therapy, the
6-item subscale of the Hamilton Depression Scale showed a statistically significantly
larger improvement in patients receiving high-intensity light treatment compared to those
treated with medium-intensity light (p < 0.05). This pilot study demonstrates a dose
response effect of light used as an adjunct therapy to antidepressants in post-stroke
patients with major depression.
http://www.alphagalileo.org/index.cfm?fuseaction=
readrelease&releaseid=514218&ez_search=1
